La fonction de coordinateur de parcours

La logique de « parcours » répond à la nécessaire évolution de notre système de prise en charge des personnes les plus fragiles ou les plus démunies. Le parcours a une dimension temporelle (organiser une prise en charge de l’usager coordonnée dans le temps), et une dimension spatiale (un territoire et la proximité du domicile de l’usager). Sa réussite repose sur la participation et l’implication des usagers, sur l’intervention efficace et coordonnée des acteurs du système de soins, des établissements et services sociaux et médico-sociaux, des collectivités territoriales et des services de l’état. À ce titre, la coordination de parcours devient une fonction indispensable à la réussite des accompagnements et des prises en charge.

Les ESSMS doivent donc faire évoluer leurs modes d’intervention pour appréhender de façon plus globale les besoins des personnes (personnes en situation de handicap, personnes âgées, familles fragilisées…). Les modalités d’accompagnement doivent être repensées dans une logique de réponse et de parcours individualisés. Dans ce contexte, qui voit intervenir plusieurs structures et interlocuteurs, la coordination des actions devient un axe majeur de la garantie d’une réponse adaptée et de qualité et le « référent de parcours » en est un acteur essentiel.

Cette dynamique, qui traduit la volonté d’une « réponse accompagnée pour tous » et d’un « zéro sans solution », suppose une transformation de l’offre médico-sociale qui s’appuie bien davantage sur le « milieu ordinaire » (démarches « inclusives »).

Dès 2012, en faisant référence à des expériences québécoises, la CNSA proposait une approche prospective visant à promouvoir la continuité des parcours de vie ; plus récemment, l’outil SERAFIN-PH vise à identifier les prestations d’accompagnement au plus près des besoins repérés et évalués ; enfin, les recommandations de bonnes pratiques mettent en avant l’intérêt de la coopération et de la coordination dans le parcours de la personne en situation de handicap (HAS/ANESM – Janvier 2018).

Tous les acteurs (dirigeants, cadres, coordonnateurs, intervenants sociaux) doivent se préparer à ces évolutions. À partir d’un repérage des orientations actuelles des politiques publiques, la formation permettra de définir les contours de cette nouvelle mission de « coordination de parcours ». Elle en identifiera les enjeux, opportunités et limites, précisera la méthodologie opératoire et permettra de définir le contenu d’une fiche de mission du « coordinateur de parcours », professionnel garant de la cohérence et de la continuité de l’accompagnement des personnes.

La formation envisagera plus particulièrement les objectifs suivants :

• Comprendre les orientations des politiques et le cadre juridique dans lesquels s’inscrit la notion de parcours
• Identifier le rôle et les missions du coordinateur (en interne et dans un contexte de travail en réseau et de partenariat)
• Identifier les actions et outils en faveur de la continuité et la cohérence de l’accompagnement

Pour répondre aux objectifs généraux, la formation développera les objectifs spécifiques suivants :

• Présenter et analyser les enjeux et les orientations actuelles des politiques publiques en lien avec la notion de coordination et référent de parcours
• Mettre en perspective les données actuelles visant à promouvoir la culture de l’accompagnement de parcours comme nouveau mode d’intervention sociale/médico-sociale
• Inventorier les opportunités, les difficultés et les pratiques autour de l’approche de coordination au sein d’un ESSMS et en lien avec les partenaires / réseaux
• Mener une réflexion sur la fonction, la posture, les contours et limites de la fonction de coordinateur de parcours au service de l’accompagnement des personnes
• Définir lors de la formation une « Fiche de mission du coordinateur de parcours »
• Introduire et analyser les guides et les outils méthodologiques liés aux pratiques de coopération et coordination de parcours (Anesm/HAS, CNSA, DGAS/ANDASS, ANAP…)
• Repérer les enjeux et les méthodes liés à la coordination (partenaires, réseaux…) au service de la qualité de l’accompagnement du parcours
• Présenter et analyser diverses études de cas et expérimentations centrées sur la démarche de coordination de parcours au sein d’un ESSMS

aucun

Séquence 1 – à distance (E-learning)

Introduction sur le thème, Webinaire, FAQ, Forum, articles mis en ligne et préparant les journées 1 et 2

•   Webinaire introductif : évolution de l’offre et de l’émergence d’une nouvelle fonction liée à la coordination de parcours
•  Ouverture d’un espace collaboratif (plateforme dédiée à la formation : mise en commun de documents ressources sur le thème, forum, FAQ…)
•   Proposition sur la plateforme collaborative d’articles pour lectures préparatoires aux journées 1 et 2 en présentiel
•   Mise à disposition en ligne de divers documents relatifs à la méthodologie de la coordination de parcours
•   Premières réflexions sur la fonction/mission du Coordinateur de parcours en lien avec les pratiques/questions des participants

Séquence 2 - Journée 1 en présentiel

La coordination de parcours ou la nouvelle donne du travail d’accompagnement soutenu des personnes en grande précarité

MATIN

•   Présentation de la formation, des méthodes et introduction sur le thème :
•   Les attendus actuels visant à promouvoir la continuité des parcours de vie
•   Quelles définitions possibles de la notion de parcours / parcours de vie ?

Après-midi

•   Les nouvelles approches et méthodologies autour du développement de la culture de coordination de parcours en ESSMS
•   Ateliers collaboratifs autour des pratiques de coordination et de coopération du parcours de la personne
•   Bilan de la journée et présentation de la journée 2

Séquence 3 - Journée 2 en présentiel

Le Coordinateur de parcours : une nouvelle place et méthodologie stratégiques dans l’échiquier social et médico-social

MATIN

•   La fonction de coordination / Référent de parcours : définition, contours et nouvelles pratiques d’accompagnement et d’intervention sociale
•   Les points de vigilance à avoir pour asseoir la fonction de « Coordinateur de parcours » : au sein de l’ESSMS, au cœur du travail partenarial / en réseau
•   Ateliers sur les premiers contours d’une « Fiche de mission du Coordinateur de parcours »

Après-midi

•   La démarche de mise en œuvre de la fonction de « Coordinateur de parcours »
•   Point méthodologique sur le travail d’intersession sur la « Fiche de mission du Coordinateur de parcours » à la suite des deux journées en présentiel et avant la journée 3
•   Synthèse et bilan de la journée

Séquence 4 – Travail d’intersession

Travail d’intersession, de suivi autour de la définition de la « Fiche de mission du Coordinateur de parcours », Forum, FAQ, suivi sur la plateforme collaborative…

•   Approfondir les connaissances autour des questions émises à la suite des journées en présentiel
•   Lectures d’articles complémentaires, exemples fiches missions…, vidéos sur le thème
•   Suivi et guidance à distance autour de la « Fiche de mission du Coordinateur de parcours »
•   Temps de suivi à distance autour de la définition et adaptation de la « Fiche de mission du Coordinateur de parcours »
•   Échanges d’outils entre le formateur / stagiaires et stagiaires entre eux

Séquence 5 – Journée 3 en présentiel

Approfondissement de la thématique, présentation du travail d’intersession, validation de la « Fiche de mission du Coordinateur de parcours » …

MATIN

•   Introduction de la journée et compléments d’apports sur la thématique en échos des échanges relatifs au travail d’intersession
•   Présentation des micro-projets par sous-groupes
•   Préfiguration des éléments pouvant être capitalisés dans la trame type « Fiche de mission du Coordinateur de parcours »

Après-midi

•   Synthèse des thématiques principales à inclure dans la fiche de mission
•   Analyse croisée d’exemples types de fiches mission sur le thème
•   Définition et validation en concertation de la « Fiche de mission du Coordination de parcours »
•   Synthèse et bilan de la formation « à chaud »